注意缺陷多动障碍（英语：attention deficit hyperactivity disorder，缩写为ADHD），是神经发展障碍的精神障碍。它的特性是难以专注、过度活跃、做事不考虑后果等等。除此之外，还有不合年纪的行为，有注意力缺失的个体也可能表现出情绪调节困难或执行功能方面的问题。对于诊断来说，症状应在患者12岁之前出现、持续超过六个月、至少发生于两种情境下（如学校、家中、休闲活动等）。儿童患者注意力不集中的问题可能导致学习成绩不佳，此外，此病症也跟其他心智障碍或药物滥用有关。虽然此病症（特别是在现代社会中）会造成一些“障碍”，但很多过动症者会对他们感兴趣或认为有价值的任务保持持续的专注，此状况被称为过度专注
注意缺陷多动障碍可分为三个子类型:
- ADHD注意力不足为主型（ADHD-PI或ADHD-I）
- ADHD过动为主型（ADHD-PH或ADHD-HI）
- 混合型（ADHD-C）
若是以注意力不足（专注力失调）为主的儿童或青少年，会有以下大部分甚至全部的症状，且非由其他医学疾病或药物直接造成[13][49]：
- 容易分心、粗心、忘记事情、且经常从一件事情切换至另一件事情。
- 很难持续专注在同一件事情上。
- 除非进行自身有兴趣的事务，不然进行几分钟后就觉得无聊。
- 难以对组织（规划）事情、完成一个任务保持专注。
- 很难完成回家作业，或是如期缴交，常会遗失一些要完成作业或是其他活动需要的东西（例如铅笔、玩具、作业等）*
- 当别人在和患者说话时，似乎没有在听对方说话。
- 作白日梦、很感到困惑、动作缓慢。
- 不容易像其他非注意缺陷多动障碍患者一样，快速且准确的处理信息。
- 难以遵从指示
- 不容易认知细节，常忽略细节。
若是以过动为主的儿童或青少年，会有以下大部分甚至全部的症状且非由其他医学疾病或药物直接造成[13][49]：
- 常常烦躁及坐立不安
- 不停地讲话
- 四处东奔西跑、碰触或玩弄视野内的任一或每一个物体。
- 难以在上课时间、吃饭时间、做功课的时间乖乖坐好。
- 不停的动来动去。
- 不容易进行安静的活动或是工作。
- 没有耐心
- 脱口说出不恰当的话语、毫无掩饰地流露内心的想法，且行事不顾后果。
- 难耐在游戏中因轮流所产生的等待时间。
- 经常打断他人的对话或活动。
若注意缺陷多动障碍患者的症状符合上述二类，则属于合并型的注意缺陷多动障碍。
ADHD的患者约有50%有对立违抗障碍（ODD），有20%有行为规范障碍（CD）[66]，其特性是反社会的行为，例如心态固执、有攻击性、常常闹脾气、说谎和偷窃等[59]。若有对立违抗障碍或行为规范障碍的ADHD患者，长大成人后出现反社会人格障碍的概率约有一半[67]。根据脑部造影，可确认ADHD和行为规范障碍是两种不同的疾病
情感障碍（特别是躁郁症及重度抑郁症）。诊断患有混合子类型ADHD的男孩较容易有情感障碍[57]。有ADHD的成人有时也会有躁郁症，需要很仔细的评估来诊断及治疗这两种疾病
强迫症（OCD）常和注意缺陷多动障碍一起出现，其中也有许多相同的特征
在注意缺陷多动障碍患者中，较常出现有焦虑症的情形
睡眠障碍常和ADHD一起出现。这也可能是治疗ADHD的副作用。对于注意缺陷多动障碍的儿童而言，失眠是最常见的睡眠障碍，一般会用行为疗法来进行治疗[62][63]。 ADHD患者常伴随着不容易入睡的问题，而他们也会睡的比较熟，因此早上不容易起床[64]，有时会针对不容易入睡的儿童用褪黑素治疗
双生子研究指出此疾病常常是遗传得来的，占了所有案例的75%.
一般来说，ADHD和许多基因有关，特别是和会影响多巴胺神经传导的基因有关[106][107]。和多巴胺有关的有多巴胺转运体（DAT）、多巴胺受体D4（DRD4）、多巴胺受体D5、痕量胺相关受体1、单胺氧化酶A、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）及多巴胺β羟化酶（DBH）[107][108][109]，其他和ADHD有关的有血清素转运体（SERT）、HTR1B、SNAP25、GRIN2A、ADRA2A、TPH2及脑源性神经营养因子（BDNF）[106][107]。有一种常见的Latrophilin 3基因变异，估计造成9%的ADHD，若有这种变异时，会对兴奋剂药物格外有反应[110]。DRD4 7R变体基因会强化多巴胺造成的抑制作用，也和ADHD有关。DRD4受体是G蛋白偶联受体，会抑制腺苷酸环化酶。DRD4-7R变异会造成许多行为上的表型，包括反映了注意力分散的ADHD症状[111]。
演化也可能是造成ADHD高比率的原因，特别是男性过动以及冲动的倾向[112]，有人曾提出假说，认为女性比较容易被会冒险的男性所吸引，因此增加了基因库中爱好冲动及冒险的基因的比率[113]。其他人则认为这种倾向有助于男性面对有压力或是危险的环境（例如更有冲劲，从事探究行为）[112][113]。在特定情境下，ADHD倾向虽然对个体是有害的，但是对群体是有益的[112][113][114]。ADHD虽然对个体可能不利，但其高比例以及异质性也有利于群体的生殖健康，并且可以增加基因库的多样性，对群体有益[114]。在特定环境下，ADHD也可能对个体有利，例如对捕食者的反应更快，以及较好的狩猎技巧等[115]。
除了基因外，一些环境因子也可能是注意缺陷多动障碍的致病因素[117]。例如：在怀孕期间摄取酒精可能导致胎儿酒精谱系障碍，可能包括了注意缺陷多动障碍，或是有类似症状[118]。暴露在特定有毒物质，例如：铅或多氯联苯等，可能会产生类似注意缺陷多动障碍的中毒症状[17][119]。暴露在磷酸酯的杀虫剂毒死蜱及烷基磷酸酯中，也可能会增加患病的风险，不过此一论点尚未受到广泛认可[120]。在怀孕过程中吸烟，将不利于胚胎的脑部神经发育，并将增加罹患注意缺陷多动障碍的概率[17][121]。
新生儿极度早产、体重过轻、极端疏于照料、遭受凌虐、缺乏社会的互动也会增加ADHD的风险[17][122]。母亲在怀孕期间、儿童在出生时或成长初期遭受一些疾病的感染都可能提高致病率（例如麻疹、, 带状疱疹、脑炎、风疹、EV71等）[123]。长时间于妊娠期间使用对对乙酰氨基酚与孩子出生后带有ADHD，有统计上的相关性[124][125]。创伤性脑损伤的儿童中，后来至少有30%有ADHD的症状[126]，其中约有5%是因为脑部损伤[127]。
有些情形下，ADHD的患者不是其自身的问题，而是反映了家庭机能不全或是教育系统的不足[133]。也有一种情形，诊断出ADHD表示其他人对其课业期待的增加，因为在一些国家，诊断是一种让家长取得更多对小孩经济及教育支持的方式[127]。一般有经历过暴力或是情感虐待的儿童比较容易出现ADHD的行为
注意缺陷多动障碍的治疗方式包括心理治疗、行为治疗及药物，也有可能是用几种方式一起进行。治疗对病症会有长期的改善，但是无法完全根除病症的影响[152]。药物包括有兴奋剂、阿托莫西汀、肾上腺素受体α2拮抗剂，有时也会包括抗抑郁药物[57][153]。若时无法专注在长期奖励上的人，有许多的正增强方式可以提升其工作表现[154]。ADHD药物中的兴奋剂也可以提升患者的毅力及工作表现
行为治疗
有关行为治疗在ADHD上的应用，有许多良好的循证，若是针对学龄前，或是症状轻微的病患，一般会建议用行为治疗为第一线的疗法[155][156]。心理疗法包括有心理教育、行为治疗、认知行为疗法（CBT）、人际取向心理治疗、家庭治疗、学校介入、社交技巧训练、行为方面的同侪介入、机构培训[157]、父母管理训练[90]。父母管理训练可以改善包括反对行为以及不合常规行为在内的一些行为问题[158]。心理疗法也包括神经反馈训练[159]，目前还不清楚是否有效[160]。
有关家庭治疗的效果，目前还很少足够品质的证据可以佐证。目前证据认为家庭治疗的效果类似群体照顾（community care），效果比安慰剂要好[161]。有许多注意缺陷多动障碍支持组织可以提供相关信息，并且协助家庭适应ADHD的情形[162]。
有关社交技巧的训练、行为调整以及药物的对病患的好处可能有限。要减少后续心理及精神问题（例如重度抑郁症、犯罪、学校学习失败、物质使用障碍）的主要因素是和没有从事偏差行为的人建立友谊[163]。
规律的体能锻炼，特别是有氧运动，对于患有ADHD的儿童及成人而言也是有效的附加疗法，特别是配合兴奋剂药物治疗时更是如此，不过针对改善症状，最理想的运动种类及强度还不清楚[164][165][166]。长期规律有氧运动对ADHD患者的好处是提升行为及运动能力、提升管控功能（包括专注、抑制控制、计划等）、较快的信息处理速度，记忆力也会比较好[164][165][166]。家长及教师针对ADHD儿童规律有氧运动对行为及以社交-情绪上的改善有：全身整体机能较佳、减少ADHD症状、自尊感较好、减少焦虑及抑郁的程度、较少身体症状、课业成绩及教室行为较佳，社交行为也有改善[164]。若在有使用兴奋剂治疗时进行运动，会增加兴奋剂药物对执行功能的影响[164]，一般认为运动的短期效果是因为运动时大脑突触多巴胺和去甲肾上腺素浓度的增加所造成[164]。
药物
针对注意缺陷多动障碍，可以用中枢神经刺激剂（也称为兴奋剂）药物进行治疗[167][168][已过时]，对于症状至少会有一些效果，短期而言，约有80%会有效果[37][169][168]。家长及教师反应哌甲酯比较可以改善其症状[37][170]，中枢神经刺激剂也可以减少ADHD儿童意外事故的风险[171]。针对ADHD的中枢神经刺激剂药物除了哌甲酯外，还有苯丙胺、甲基苯丙胺等。
针对ADHD的非中枢神经刺激剂药物有许多种，包括阿托莫西汀、安非他酮、胍法辛及可乐定，这些可以作为主要药物治疗，或是配合中枢神经刺激剂药物一起使用[167][172]。目前有关各药物之间的比较，还没有说服力足够的研究结果可以佐证，不过在副作用上似乎差不多[173]。中枢神经刺激剂药物比较可以提升课业表现，阿托莫西汀则无此效果[174]。阿托莫西汀比较不会有成瘾问题，因此若有娱乐性药物或是强迫性药物使用风险的人，比较建议使用阿托莫西汀[24]。有关药物对社交行为上的影响，目前的数据也还不充份[173]。截至2015年6月年，还没有完全确定ADHD药物的长期影响[175][176]。核磁共振成像 研究推测长期用苯丙胺或哌甲酯治疗，会减少因为ADHD造成的大脑功能及结构异常[177][178][179]。2018年的文献回顾发现若考虑短期效果，哌甲酯对儿童最有效，苯丙胺对成人最有效[180]。
什么情形要用胍法辛治疗会依国家而不同，英国国家健康照护专业组织（NICE）针对成人是第一线药物，若针对儿童，只建议在病情严重时才使用，而大部分美国的医学指南会建议可以针对各年龄层使用[29]。针对学龄前的儿童，一般不建议用药物治疗[90][181]。若治疗用的中枢神经刺激剂剂量不足，可能会有没有药效的情形[182]，这尤其常出现在青少年及成人身上，因为核可的剂量是针对学龄儿童的，因此有些医疗人员会依体重或是依其他因素给药[183][184][185]。
一般而言，在正常治疗剂量的哌甲酯及中枢神经刺激剂是安全的，不过有其副作用以及禁忌症[167]。若哌甲酯给儿童及青少年使用，有研究发现这和一些严重或不严重的有害副作用有关，不过证据品质还不充份[186]。若针对儿童开立这类药物，需仔细的监测儿童的情形[186]。若ADHD的中枢神经刺激剂严重过量，可能会和兴奋性精神病或是躁狂的症状[187]。若是治疗用的剂量，出现类似情形的概率非常低，只有0.1%，会在开始用中枢神经刺激剂药物治疗后的前几周出现[187][188][189]，若也使用抗精神病药，可以有效缓解急性苯丙胺精神病的症状[187]，若长期治疗，需要定期的监测[190]。兴奋剂的药物治疗需要定期停药，评估是否还需要用药、减少发育迟缓的情形，并且减低抗药性[191][192]。若是长期使用超过ADHD治疗剂量的兴奋剂药物滥用，一般会和成瘾及物质依赖有关[193][194]。不过未治疗的ADHD，会提高物质滥用以及行为规范障碍的风险[193]。兴奋剂药物的使用，可能可以降低风险，但也有可能没有此效果[24][175][193]。还不清楚怀孕时服用这些药物是否安全[195]。
饮食
饮食的调整可能对少部分的ADHD儿童有帮助[196]。一份2013年的元分析针对有ADHD症状，而且有补充游离脂肪酸或是减少食用有人工色素食品的儿童的相关研究发现，只有不到三分之一的儿童在症状上有改善[129]。这方面的助益有可能只是对有食物敏感的儿童有帮助，也有可能是因为这些儿童同时也在接受ADHD的治疗[129]。这些文献也指出目前已有的证据无法支持减少食用特定食物来治疗ADHD的疗法[129]。2014年发表的文献也发现排除饮食在治疗ADHD上的成效有限[132]。另一篇2016年文献回顾指出，根据研究结果，“无麸质饮食在未来成为ADHD的标准疗法”之概率是微乎其微[77]。
2017的文献回顾指出有一些排除饮食的方式对于非常小，无法用药的幼童，以及对药物没有反应的患者可能有用，不过不鼓励用补充游离脂肪酸或是减少食用有人工色素食品作为ADHD的正规治疗方式[197] 。长期铁、镁及碘等矿物质的不足可能可以让ADHD的症状加剧[198]，也有少数证据指出组织内锌含量过低和ADHD有关[199]。不过除非证实有锌不足的情形（目前多半是发展中国家才会有锌不足的情形），一般不建议用锌补充剂治疗[200]。不过若锌矿物质和苯丙胺类药物同时使用的话，可以减低苯丙胺药物的最小有效剂量，也就是可以服用较少的药物而达到相同的效果[201]。另有证据指出Ω-3脂肪酸对于病情会有些许的改善，不过不建议取代医学治疗
建议治疗的方法依国家不同而有所差异，一般都会以心理治疗、生活方式调整以及药物，这三种中的一种或多种方式来进行治疗[1]。英国的医学指南建议针对儿童，只有在症状严重时，才建议使用药物为第一线的疗法，若儿童拒绝接受心理治疗，或是接受治疗后进展不大，需考虑用药物进行治疗，若针对成人，药物为第一线的治疗方式[28]。加拿大及美国则是建议第一线的治疗应该是合并药物治疗及行为治疗，只有一些学龄前的儿童例外[29][30]。在所有的医学指南中，都不建议针对学龄前的儿童用兴奋剂作为第一线的治疗方式[28][30]。用兴奋剂治疗，在前十四个月的疗效有研究数据可供佐证，不过不确定长期使用的疗效
评论已关闭